Температура сыпь

Температура сыпь

Температура и сыпь могут быть при вирусной или бактериальной инфекции. Определиться с диагнозом помогают следующие правила:

  • сыпь в 1-й день болезни появляется при бактериальных инфекциях, при вирусных инфекциях сыпь появляется позже;
  • при бактериальных инфекциях сыпи эритематозные, мелкоточечные или геморрагические, а при вирусных инфекциях — пятнисто-папулезные или везикулезные;
  • если отсутствуют насморк и кашель. при тяжелом состоянии больного, признаках интоксикации и развитие шока, то можно заподозрить бактериальную инфекцию.

Пятнисто-папулезная сыпь

При кори, краснухе, ветряной оспе, парвовирусной В19 инфекции, геморрагических лихорадках пятнисто-папулезная сыпь появляется вместе с температурой. При ЕСНО-экзантеме, герпесвирусной инфекции 6-го типа и инфекции вирусом простого герпеса высыпания появляются не сразу.

Для краснухи характерна неяркая папулезная сыпь, появляющаяся вскоре после повышения (не очень значительного) температуры, высыпания имеют этапность.

Коревая сыпь появляется после 3-4 дней продромального периода. Сыпь при кори пятнисто-папулезная с четкой этапностью. Продромальный период сопровождается высокой температурой, конъюнктивитом и высыпаниями на слизистой оболочке щек — пятнами Филатова-Коплика, позволяющими поставить диагноз.

При парвовирусной В19 инфекции  на фоне невысокой температуры появляется пятнистая, папулезная и даже уртикарная сыпь, иногда сопровождается болями в суставах. Зуд умеренный или не выражен. Прежде всего, сыпь локализуется на щеках (симптом «нашлепанных щек»), конечностях (включая ладони и подошвы) и туловище. Высыпания могут располагаться  над суставами, вызывая болезненность и ограничивая в них движения.

Нередко парвовирусную инфекцию принимают за острую крапивницу. Антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды при парвовирусной экзантеме неэффективны.

Сыпь после парвовирусной В19 инфекции может сохраняться или рецидивировать до 3 недель.

Парвовирусная В19 инфекция представляет опасность для детей с апластической анемией, т. к. она вызывает транзиторный апластический криз.

Герпес-вирус 6-го типа (HHV-6) вызывает внезапную экзантему. Вирус распространен повсеместно. До 5 лет каждый ребенок хотя бы раз переболел им. Типичный признак данной инфекции — розеолы (детская розеола, внезапная экзантема), появляющиеся на 3-5-й день болезни на фоне падения температуры. Часто фебрильные судороги у детей до 2 лет, случаи температуры без очага инфекции и Эпштейн-Бар негативный мононуклеоз обусловлены герпес-вирусной инфекцией 6-го типа (HHV-6). В редких случаях вирус вызывает фульминантный гепатит и энцефалит, а также синдром Розаи-Дорфмана (генерализованную лимфаденопатию).

Как проявляется внезапная экзантема (детская розеола):  температура выше 39°С в течение 3-4 дней, температура ниже 39°С может сохраняться до 8 дней; в течение 24 часов после спада температуры на коже лица, шеи или туловища появляется эритематозно-пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь не чешется, хотя может быть довольно яркой, сохраняется в течение 3-4 дней и проходит самостоятельно; лечения не требуется. У некоторых больных на мягком небе и основании язычка обнаруживают эритематозные папулы (пятна Нагайяма), отмечаются незначительное увеличение шейных лимфатических узлов, отечность век и выбухание большого родничка у детей грудного возраста. Температура может сочетаться с диареей, кашлем, насморком и головной болью.

Сыпь, которая появляется на фоне нормализации температуры тела, часто пугает родителей: («сначала температура, а теперь еще и сыпь!»), тогда как на самом деле это признак окончания болезни у ребенка.

ЕСНО-экзантема протекает аналогично, иногда можно выявить элементы герпангины, что определяет диагноз.

Пятнисто-папулезную сыпь приходится дифференцировать с аллергической сыпью на лекарства, используемые для лечения ОРВИ. Чтобы подтвердить диагноз исследуют кровь на специфические IgM-антитела. Для краснухи и кори такое подтверждение обязательно. Лечение кори, краснухи, парвовирусной и других инфекций — симптоматическое.

Везикулярная сыпь

Диагноз ветряной оспы очевиден при появлении на фоне высокой температуры характерной сыпи, последовательно эволюционирующей (везикула-пустула-корочка) в течение первых 2-4 дней.

Лечение при тяжелых формах ветряной оспы: ацикловир внутривенно — 40-60 мг/кг в сутки в 3 инфузии. Местно для снижения зуда эффективен лосьон «Сителиум» (лечебная косметика «Адерма»). Профилактика: прививки живой вакциной против ветряной оспы.

Если человек впервые заражается вирусом простого герпеса (ВПГ) обычно на фоне очень высокой температуры появляется стоматит (часто со 2 3-го дня болезни), а у детей с атопическим дерматитом — распространенная везикуло-пустулезная сыпь (экзема Капоши). Диагноз не требует лабораторного подтверждения. Везикулы во рту, расположенные группами, часто сливаются; при их разрыве образуются поверхностные язвы с бледным дном. Высыпания продолжаются 5 дней. Продолжительность заболевания — 2 недели. Из-за болезненности слизистой оболочки дети плохо едят и пьют, что создает угрозу обезвоживания. Герпетический стоматит может осложниться бактериемией, вызванной Kingella kingae, с развитием гнойного артрита, остеомиелита или эндокардита.

Лечение герпетического стоматита: ацикловир в дозе 15-20 мг/кг 5 раз в сутки сокращает продолжительность выделения вируса и ускоряет выздоровление, хотя при нормальном иммунном статусе он не обязателен. Местно наиболее эффективны полоскания смесью 2% вязкого раствора лидокаина, дифенгидрамина гидрохлорида и Маалокса.

Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (синдром: рот-кисть-стопа) вызывается вирусами Коксаки (серотипы Л5, АУ, Л10, В1 и И3, А16, а также, возможно, эптеровирусом 71 типа). Заболевание чаще поражает детей до Шлет, встречается летом и осенью, инкубационный период длится 3-4 дня. В продромальном периоде наблюдаются лихорадка, утомляемость, боль в горле, затем проявляются везикулярные высыпания на слизистой оболочке щек, языка, на небе, деснах и губах. На кистях и стопах возникают папулезные высыпания, затем они превращаются в мелкие везикулы (диаметром 3-7 мм) и лопаются с образован нем слегка болезненных эрозий. Длительность заболевания — 1 неделя, но еще несколько недель вирус выделяется с калом.

Диагностика — клиническая; ПЦР чувствительна и специфична, если исследовали кровь, спинно-мозговую жидкость, плевральный экссудат (но не материал из глотки или кал).

Лечение герпетического стоматита и экземы Калоши:  Ацикловир внутрь 100 мг (детям старше 2 лет — 200 мг) 5 раз в сутки. При стоматите в качестве симптоматического средства можно использовать кусочки льда из фруктовых соков и растворы для полоскания рта с анестезирующим эффектом.

Уртикарная сыпь

Мультиформная эритема — провоцирующими факторами служат герпетическая, микоплазменная инфекция, лекарства (барбитураты, пенициллин). Симметричные высыпания на разгибательных поверхностях конечностей постепенно захватывают проксимальные участки. Круглые пятнисто-папулезные бляшки увеличивается в размере; различимы 3 зоны: бурый центр окружен розовой отечной зоной, а она — красным кольцом. В отличие от крапивницы, элементы держатся неделю и более, при разной давности они создают картину многоморфности. Поражения слизистых оболочек не типично. Возможны рецидивы.

Лечение мультиформной эритемы: при инфекции ВПГ — ацикловир (дозы — см. выше), на фоне микоплазмы — макролиды, в более тяжелых случаях — глюкокортикостероиды.

Острая крапивница нередко также возникает на фоне лихорадки, ее следует дифференцировать с инфекционными сыпями. Элементы истинной крапивницы сохраняются не более суток, при сохранении более 24 часов крапивница мечено чается. Такая сыпь называется уртикарным васкулитом и, как правило, является симптомом какого-либо системного заболевания.

Лечение аллергической крапивницы — антигистаминные препараты, системные глюкокортикостероиды, но введение глюкокортикостероидных препаратов оправдано только в жизнеугрожающих состояниях, когда крапивнице сопутствует аигионевротический отек лица, существует угроза отека гортани или бронхоспазм. При интенсивном зуде можно ограничиться применением топических ГКС .

Кольцевидная эритема. Красные папулы и бляшки появляются волнам на туловище, плечах, бедрах, высыпания исчезают за несколько часов. Они часто локализуются над суставами и наблюдаются при ревматической лихорадке.

Узловатая эритема. На фоне температуры появляются болезненные синюшные изъязвляющиеся узлы на голенях, реже — на руках, у половины больных с болями в суставах. Они могут являться симптомом инфекции (стрептококковой, грибковой, микобактериальной, иерсинеозной) или следствием действия сульфонамидов, пенициллина; чаще всего это заболевание sui generis, не переходящее в хроническую форму. В случае появления узловатой эритемы диагностический поиск должен включать все перечисленные выше этиологические факторы.

Петехиальная сыпь

Больных с температурой, признаками интоксикации и петехиальной сыпью из-за вероятности тяжелых бактериальных инфекций следует обследовать в первую очередь. Необходимо получить информацию о воздействии токсических веществ, путешествиях, контактах с животными, прививках.

У больных с бактериальными инфекциями петехии редко обнаруживаются выше межсосковой линии.

В анализ крови включают количество тромбоцитов, содержание протромбина и другие показатели, характеризующие состояние свертывающей системы крови. По показаниям проводят люмбальную пункцию.

Геморрагические сыпи при бактериальных инфекциях следует дифференцировать с с геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха, идеопатической тромбоцитопенической пурпурой — болезнью Верльгофа, сывороточной болезнью, мультиформной эритемой, синдромом Лайела, крапивницей, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), Конго-Крымской геморогической лихорадкой (ККГЛ), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ — встречается на Юге Европейской части России) вызывается парвовирусами и характеризуется гепатитом, мышечной болью на фоне высокой температуры и симптомов кровоточивости (петехии на туловище, конечностях, мягком небе, покраснение лица и шеи, кровоточивость).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом  (ГЛПС — встречается в Уральском и ряде других регионов) вызывается хантавирусами, их резервуар грызуны. Сопровождается лихорадкой, инъекцией склер, петехиями, кровоточивостью, поражением почек с олигурией и развитием острой почечной недостаточности.

Диагноз геморрагических лихорадок подтверждается серологически.

Лечение геморрагических лихорадок: симптоматическое, при ККГЛ и ГЛПС вводят рибавирин (внутривенно медленно — 33 мг/кг, затем через каждые 6 ч — по 16 мг/кг в течение 4 дней).

Менингококцемия. При любой остро развившейся лихорадке врач обязан убедиться в отсутствии геморрагических (не исчезающих при надавливании) элементов сыпи, поскольку они могут указывать на развитие менингококцемии. Данные элементы в начале болезни могут быть единичными и мелкими — в этой фазе антибиотик может купировать дальнейшее развитие болезни. В отсутствие лечения течение часто молниеносное, развиваются шок, ДВС-синдром с кровоизлиянием в надпочечники.

Лечение менингококцемии: введение (внутривенно) цефтриаксона (100 мг/кг в сутки), цефотаксима (150 мг/кг в сутки), ампициллина или пенициллина (200 мг/кг в сутки) + высокие дозы глюкокортикостероидов, противошоковые меры.

Бактериальная сыпь, требующая лечения антибиотиками

Скарлатина вызывается некоторыми штаммами гемолитического стрептококка группы А протекает при высокой температуре в виде ангины с точечной сыпью на фоне гиперемированной колеи, оставляющей свободным носогубный треугольник; характерен «малиновый» язык. На 7-10-й день развивается пластинчатое шелушение кистей и стоп. Эти признаки достаточно характерны для диагноза, его подтверждает выделение БГСА или повышение АСЛО. Обычен нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение скарлатины: пенициллин или ампициллин внутримышечно, амоксициллин внутрь 50 мг/кг в сутки (Флемоксин Солютаб).

Боррелиоз (Болезнь Лайма) — вызывается спирохетой Borrelia burkdorferi, передаваемой иксодовым клещом. Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща достигает 5-15 см, иногда с сателлитами, он мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели) и иногда сопровождается конъюнктивитом, головной болью, артралгией. Через 3-12 месяца развиваются органные поражения.

Лечение боррелиоза. Детям моложе 8 лет — амоксициллин 50 мг/кг в сутки, старше 8 лет — доксициклин (Юнидокс Солютаб 100 мг 2 раза вдень) в течение 10 -14 дней, при сохранении симптомов — еще 7 дней и более. Органные поражения лечат также, при тяжелом поражении сердца и ЦНС вводят цефтриаксон (75-100 мг/кг 1 раз вдень) в течение 14-21 дня.

Рожа — воспаление глубоких слоев кожи, вызванное БГСА: на фоне острого лихорадочного состояния — отек, болезненность, краснота с четкими, слегка приподнятыми границами, иногда с лимфангиитом, Часто развивается при нсфротическом синдроме.

Лечение рожи: внутривенно, внутри мышечно пенициллин (100 000 ЕД/кг в сутки), ампициллин (100-150 мг/кг в сутки), цефазолин (100 мг/кг в сутки), джозамицнн (или другой макролид).

Нагноения подкожных и глубоких структур обычно сопровождаются высокой температурой, интоксикацией. Целлюлит — инфильтрат подкожной клетчатки, флегмона — ее нагноение (стафилококки, БГСА ил и Н. influenzae типа b). Некротизирующий фасциит глубоких тканей конечности вызывает БГСА, мионекроз (газовая гангрена) — клостридии (С. perfringens и др). Характерны гиперемия кожи, отек, болезненность, при флегмоне — флюктуация; при фасциите — болезненность и гиперестезия при «спокойной» картине местных изменений, при мионекрозе — крепитация.

Лечение агрессивное, противостафилококковыми препаратами (оксациллин, ванкомицин) и хирургическое лечение; при целлюлите, фасциите и мионекрозе — амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, карбапепемы, линезолид, а также клиндамицин, метронидазол.

Синдром ошпаренной кожи. у новорожденных — эксфолиативный дерматит Риттера. Под действием токсинов А и В S. aureus (фагогруппа 11, тип 71) яркая эритема начинается вокруг рта, носа, в закрытых пеленкой частях тела; быстро распространяясь. Эпидермолиз за 2 3 дня ведет к образованию пузырей, пссле их вскрытия образуется красная блестящая эрозивная поверхность. Симптом Никольского положительный. Заживление за 1-2 недели без рубцов. Бактериемия редка.

Лечение синдрома ошпаренной кожи: внутривенно или внутримышечно: оксациллин — 150 мг/кг в сутки или цефазолин — 100 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин — 30-40 мг/кг в сутки, в легких случаях — перорально цефалексин — 50 mг/кг в сутки, при аллергии к лактамам — клиндамицин — 30 мг/кг в сутки или джозамицин 50 мг/кг в сутки. У новорожденных применяют также антистафилококковый иммуноглобулин или плазму. Местно: туалет с 0,1 % раствором перрманганата калия, антибактериальные мази.

Синдром токсического шок а вызывается токсинами стафилококка TSS-1, фагогруппа 1, тип 29 (во время менструации при использовании вагинальных тампонов, редко при абсцессе, синусите) или БГСА, типы 1,3, 18 (обычно при инфекции элементов ветрянки). Инкубация — 12-14 часов. На фоне высокой температуры на туловище и конечностях появляется эритема или мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь на гиперемированном фоне. Часто развиваются гиперемия слизистых оболочек, «малиновый» язык, инъекция склер, миалгии, снижение АД, позже — рвота, понос, шок с полиорганными нарушениями, коагулопатией. На 7-10-й день возникает шелушение кистей и стоп.

Лечение синдрома токсического шока: внутривенно оксациллин — 200 мг/кг в сутки или цефазолин — 150 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин в дозе 50 мг/кг в сутки, лучше с клиндамицином в дозе 40 мг/кг в сутки, который, подавляя синтез белка микробной клетки, уменьшает выработку токсина и аптифагоцитарного М-белка. Удаляют вагинальный тампон; осуществляют противошоковые меры.

 

 

 

КОНТАКТЫ



Source: www.zdravosil.ru


Добавить комментарий