Внутриутробная инфекция при беременности последствия для ребенка

Внутриутробная инфекция при беременности последствия для ребенка

Проблема внутриутробной инфекции — одна из ведущих в акушерской практике. Она обусловлена вьсоким уровнем инфицирования беременньх, рожениц и родильниц, опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребенка. В структуре причин ПС доля внутриутробной инфекции составляет более 30 %. Наличие у беременной очагов инфекции считают существенньм фактором риска инфицирования плода и новорожденного.
Следует различать такие понятия, как внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция.
¦Под внутриутробньм инфицированием плода подразумевают проникновение микроорганизмов к плоду и его заражение. Внутриутробное инфицирование у новорожденного диагностируют при вьделении возбудителя из организма плода, обнаружении АТ класса !дМ и низкоавидньх АТ класса !дС к возбудителям инфекции в пуповинной крови.
¦Внутриутробная инфекция характеризуется не только проникновением инфекции, ее распространением, но и заболеванием плода. Внутриутробная инфекция сопровождается клиническими проявлениями инфекционного заболевания, регистрируемьми у плода и новорожденного.
КОД ПО МКБ-10
Р00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленнье инфекционньми и паразитарньми болезнями у матери
Р23.0 Вирусная врожденная пневмония
Р23.1 Врожденная пневмония, вьзванная хламидиями
Р23.2 Врожденная пневмония, вьзванная стафилококком
Р23.3 Врожденная пневмония, вьзванная СГВ
Р23.4 Врожденная пневмония, вьзванная кишечной палочкой (ЕзсНепсНіа соїі)
Р23.5 Врожденная пневмония, вьзванная Рзеиботопаз
Р23.6 Врожденная пневмония, вьзванная другими бактериальньми агентами
Р23.8 Врожденная пневмония, вьзванная другими возбудителями
Р23.9 Врожденная пневмония неуточненная
Р35.0 Синдром врожденной краснухи
Р35.1 Врожденная ЦМВИ
Р35.2 Врожденная инфекция, вьзванная ВПГ (Негрез зітріех)
Р35.3 Врожденньй вирусньй гепатит Р35.8 Другие врожденнье вируснье инфекции Р35.9 Врожденная вирусная болезнь неуточненная Р36.0 Сепсис новорожденного, обусловленньй СГВ
Р36.1 Сепсис новорожденного, обусловленньй другими и неуточненньми стрептококками Р36.2 Сепсис новорожденного, обусловленньй золотистьм стафилококком (ЗіарНуїососсиз аигеиз)
Р36.3 Сепсис новорожденного, обусловленньй другими и неуточненньми стафилококками Р36.4 Сепсис новорожденного, обусловленньй кишечной палочкой (ЕзсНегісНіа соїі)
Р36.5 Сепсис новорожденного, обусловленньй ана^робньми микроорганизмами
Р36.8 Сепсис новорожденного, обусловленньй другими бактериальньми агентами
Р36.9 Бактериальньй сепсис новорожденного неуточненньй
Р37.0 Врожденньй туберкулез
Р37.1 Врожденньй токсоплазмоз
Р37.2 Неонатальньй (диссеминированньй) листериоз
Р37.3 Врожденная малярия, вьзванная Рїазтобіит їаїсірашт
Р37.4 Другая врожденная малярия
Р37.5 Кандидоз новорожденного
Р37.8 Другие уточненнье врожденнье инфекционнье и паразитарнье болезни Р37.9 Врожденная инфекционная и паразитарная болезнь неуточненная
ЗТИОЛОГИЯ
Спектр возбудителей внутриутробной инфекции разнообразен. Чаще отмечают сочетание бактерий и вирусов (смешанная инфекция).
ПАТОГЕНЕЗ
Внутриматочная инфекция бьвает причиной различной антенатальной патологии: инфекционньх заболеваний плода, мертворождения, недонашивания, ЗРП, аномалий развития плода. Наряду с острьм течением инфекции у плода возможна длительная персистенция возбудителя с формированием латентного или медленно текущего хронического инфекционного процесса.
Источником инфицирования плода служит его мать. Большая часть инфекционньх заболеваний у беременньх, протекает в латентной или субклинической форме. Активация персистирующей инфекции возможна при любом нарушении гомеостаза в организме беременной (стресс, ОРВИ, переохлаждение и др.). Однако наличие инфекции у матери не всегда приводит даже к инфицированию плода.
Особое значение в патогенезе внутриутробньх инфекций придают следующим факторам.
Острое инфицирование женщинь во время беременности.
Наличие хронических очагов инфекции у матери (в том числе ВЗОМТ, урогенитальньх инфекций).
Снижение общего и местного иммунитета.
Повьшение проницаемости плацентарного барьера.
Отягощенньй акушерскогинекологический анамнез.
Неблагоприятнье социальнобьтовье факторь.
Механизм отрицательного воздействия возбудителя внутриутробной инфекции зависит от срока беременности, при котором происходит инфицирование, вида возбудителя и массивности инвазии, состояния иммунитета матери.
Влияние инфекции на фетоплацентарную систему бьвает различньм: патологическое воздействие микроорганизмов и их токсинов, нарушение процесса имплантации и плацентации (низкая плацентация, предлежание плаценть), снижение метаболических процессов и иммунологической защить плода.
Характер нарушений зависит от того, в каком периоде развития плода произошло инфицирование (имплантационньй, ^мбриональньй, ранний фетальньй, среднефетальньй, поздний фетальньй, интранатальньй, неонатальньй). Следует отметить, что тератогенньй ^ффект у различньх микроорганизмов вьражен в различной степени.
¦При заражении в предимплантационньй период зародьш может погибнуть (альтеративное воспаление). ¦Инфекционное повреждение ^мбриона на 3-12 нед обьчно связано с вирусной инфекцией, свободно проникающей через хорион. У плода еще не сформировалась система противоинфекционной защить, и в период ^мбриогенеза и плацентации в результате влияния инфекционного процесса формируются грубье пороки развития (тератогенньй ^ффект) или происходит гибель ^мбриона ^мбриотоксический ^ффект).
¦Инфекционнье фетопатии возникают на сроке 13-27 нед беременности. В ^тот период возможна генерализация инфекции у плода и формирование «псевдопороков» (фибро^ластоз миокарда, поликистоз легких, гидроцефалия, гидронефроз).
¦При заражении после 28 нед плод может локализовать воспалительную реакцию на внедрение возбудителя. В результате возникают воспалительнье заболевания органов ^нцефапит, пневмония, гепатит, интерстициальньй нефрит) или смерть плода. При генерализации процесса чаще происходит ЗРП или преждевременное прерьвание беременности.
Специфичность поражения плода зависит от путей проникновения инфекции: восходящий — из половьх путей, трансплацентарньй — из очагов инфекции в организме беременной, нисходящий — через маточнье трубь, интранатальньй — при прохождении через родовье пути.
ДИАГНОСТИКА
Диагностировать внутриутробную инфекцию ввиду неспецифичности ее клинических проявлений во время беременности сложно. Следует учитьвать клинические даннье и результать лабораторноинструментальньх методов исследования.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Рекомендовано проводить клиническую оценку течения беременности и возникших осложнений, характерньх для инфекционного заболевания (повьшение температурь тела, симптомь ОРВИ, признаки воспаления шейки матки, влагалища и др.).
После рождения определяют состояние новорожденного (незрелость по отношению к сроку беременности, манифестация инфекционного заболевания, ВПР).
ЛАБОРАТОРНЬЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Необходимо назначать микробиологические и серологические исследования: микроскопия, бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика, определение в крови матери специфических АТ к возбудителям методом ИФА. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЬЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
¦Следует оценить состояние фетоплацентарной системь с помощью УЗИ (фетометрия, поведенческая активность плода, количество ОВ (многоводие), включения в структуре плаценть), допплерографии, КТГ (изменение реактивности ССС плода).
¦Во многих случаях уже при УЗИ можно диагностировать заболевание, связанное с инфекцией, или порок развития. УЗИ также используют, чтобь при подтвержденной инфекции у беременной распознать поражение плода и оценить его масштаб.
СВ I триместре специфических клинических признаков внутриутробной инфекции нет, и косвенно о ней свидетельствуют только некоторье изменения, определяемье при УЗИ: повьшенньй локальньй тонус матки; отслойка хориона, изменение формь плодного яйца (деформация), прогрессирование ИЦН (функционального характера), гипоплазия хориона, увеличение или персистенция желточного мешка, несоответствие размеров ^мбриона размерам полости плодного яйца (увеличение, уменьшение), отсутствие редукции хорионической полости. СВо II и III триместре беременности о развитии инфекции у плода можно судить по следующим признакам, которье вьявляют при УЗИ: кальцификать в печени и селезенке, участки обьзвествления или некроза головного мозга, гипер^хогеннье фибрознье включения в папиллярньх мьшцах и створках клапанов сердца плода, изменение степени ^хогенности кишечника, многоводие или маловодие, неиммунная водянка, ЗРП, гипоксия плода, ПН, увеличение или уменьшение толщинь плаценть, наличие патологических включений в ней, контрастирование базальной мембрань. ¦Проводят пренатальную инвазивную диагностику (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез). сПредположительньй диагноз можно поставить на основании результатов косвенньх методов исследования: вьявление у матери симптомов инфекционного заболевания, обнаружение возбудителя в диагностических титрах и специфического иммунного ответа, даннье УЗИ плода.
СОкончательньй диагноз вьставляют только при использовании прямьх методов диагностики, направленньх на непосредственное обнаружение возбудителя инфекции у плода. Благодаря современной инвазивной пренатальной диагностике можно оценить состояние плода и определить его инфицирование (табл. 56-1).
¦Пуповинную кровь плода исследуют в следующих ситуациях.
сПри генитальном герпесе — определение содержания ^М и ^С к ВПГ и Аг возбудителя.
СИнфекции ЦМВ — определение содержания ^М и ^С к ЦМВ и Аг возбудителя (а также исследуют слюну и мочу новорожденного на Аг вируса).
СВетряная оспа в последнюю неделю перед родами — определение содержания ^М и ^С к вирусу VапсеIIа-20з(е^ и Аг вируса VапсеIIа-20з(е^.
СГепатит В — определение маркеров вируса гепатита В.
СГепатит С — определение маркеров вируса гепатита С.
СВИЧ-инфекция — определение маркеров ВИЧ.
СХламидиоз и микоплазмоз — определение содержания ^М и ^С к хламидиям, микоплазме.
СОстрьй токсоплазмоз — определение содержания ^М и ^С к токсоплазме.
СПри перенесенной в первье 17 нед краснухе — определение содержания ^М и ^С к краснухе.
¦Морфологическое исследование плаценть, даннье аутопсии. Наличие инфекционного процесса можно подтвердить с помощью морфологического исследования последа, при котором в случае внутриутробной инфекции обнаруживают следующие изменения: патологическая незрелость ворсинчатого дерева, гиповаскуляризация терминальньх ворсин, расстройства циркуляции, инволютивнодистрофические процессь.
Проблема ведения беременньх с инфекционньми заболеваниями заключается в сложности ^тиотропного лечения. Большинство антибактериальньх, противовирусньх препаратов и иммуномодуляторов противопоказань во время беременности.
Таблица 56-1. Инвазивная пренатальная диагностика при подозрении на внутриутробную инфекцию Характеристика метода диагностики Биопсия
хориона Амниоцентез Кордоцентез Срок беременности 10-12 нед С 14 нед С 18-22 нед Исследуемьй материал Ворсинь
хориона ОВ, амниоцить Кровь плода Проводимье исследования ПЦР Культивирование возбудителя, ПЦР Серологические исследования (!дМ и !дС), культивирование возбудителя, ПЦР Частота осложнений 1-2% Менее 1% 1-7%
¦При постановке диагноза острой вирусной инфекции тактика ведения больной будет зависеть от вида инфекции, срока беременности, других сопутствующих вирусньх инфекций, течения беременности и состояния беременной. ¦Главной проблемой при хронических вирусньх инфекциях становиться поражение фетоплацентарного комплекса. По^тому ведение таких пациенток должно бьть направлено на оптимизацию функционирования ФПС и на профилактику угрозь прерьвания беременности.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Существуют особенности алгоритма ведения беременньх с вирусной и с бактериальной инфекцией. Первьм ^тапом обследования беременной с вирусной инфекцией служит двукратное определение содержания !дМ и !дС, что позволяет диагностировать инфекцию и провести дифференциальную диагностику между первичной и повторной инфекцией. Первичной вирусную инфекцию считают в случае вьявления сероконверсии (появление специфичньх !дМ и !дС) или 4-кратного увеличения титра специфических !дС в образцах крови, полученньх с интервалом 3-4 нед. Другим важньм серологическим тестом для дифференциальной диагностики первичной или хронической инфекции служит определение не только титра !дС, но и степени активности АТ, поскольку при развитии острой инфекции она увеличивается в несколько раз.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ТРИМЕСТРАМ
Ведение беременньх в I триместре включает следующие мероприятия.
¦Обследование на наличие инфекционньх заболеваний: мазок на флору, ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, трихомониаза, инфекции ВПГ и ЦМВ, серологическое обследование на ВИЧ-инфекцию, наличие НВзАд и вируса гепатита С, определение содержания !дМ и !дС в крови к ВПГ и ЦМВ, краснухе, токсоплазме.
¦Обследование партнера на ВИЧ-инфекцию, наличие НВзАд и вируса гепатита С, определение содержания !дМ и !дС в крови к ВПГ и ЦМВ с целью определения дискордантньх пар. В случае серопозитивности партнера и серонегативности беременной рекомендуют безопасньй секс на период беременности.
¦При носительстве НВзАд и вируса гепатита С показань обследование на все маркерь вирусньх гепатитов и исследование функций печени.
¦В случае развития острой инфекции ВПГ и ЦМВ в I триместре показано прерьвание беременности, в случае реактивации инфекции ВПГ назначают противовирусное лечение. При вьявлении урогенитального хламидиоза, гонореи, трихомониаза лечение следует проводить во II триместре, а при вьявлении кандидоза, бактериального вагиноза необходима коррекция микробиоценоза влагалища.
¦При заболевании краснухой и острьм токсоплазмозом рекомендовано прерьвание беременности.
Терапевтические мероприятия, разрешеннье в I триместре при подтвержденной урогенитальной инфекции, приведень в табл. 56-2.
Таблица 56-2. Терапевтические мероприятия, проводимье в I триместре при подтвержденной урогенитальной инфекции Заболевание Метод
диагностики Дополнительнье
исследования Лечение Контроль
^ффективности
лечения Дополнительная
терапия Бактериальньй
вагиноз Мазок на флору Клиндамицин 2% вагинальньй крем по 5 г в течение 3-7 сут или повидон-йод по 1 вагинальной свече в сутки в течение 14 сут Мазок на флору, спустя 7-10 сут ^убиотики Трихомоноз Мазок на флору Обработка
мочеиспускательного канала и влагалища Мазок на флору, спустя 7-10 сут ^убиотики борной кислотой, или раствором перекиси водорода, или раствором серебра протеината Кандидоз Мазок на флору Сертаконазол 1 вагинальная свеча местно однократно, или ^коназол по 1 вагинальной свече (150 мг) в сутки в течение 6 сут, или бутаконазол местно однократно Мазок на флору, спустя 7-10 сут ^убиотики Хламидии (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала) ПЦР Бактериологическое или серологическое исследование (ИФА) С 10-й недели беременности джозамицин (вильпрафен*) по 500 мг 3 раза в сутки или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 10-14 дней ПЦР через 30 сут или
бактериологическое исследование через 10 сут ^убиотики Микоплазмь, уреаплазмь (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала) ПЦР Посев с определением КОЕ/мл (только, если более 104 КОЕ/мл) С 10-й недели беременности джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 7-10 сут ПЦР через 30 сут или
бактериологическое исследование через 10 сут ^убиотики ВПГ (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала, из очагов вьсьпаний) или ЦМВ (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала, из осадка мочи) Серологическое
исследование
(ИФА) При первичной инфекции решают вопрос о прерьвании беременности. При рецидиве инфекции показань обработка герпетических вьсьпаний раствором бриллиантового зеленого, растительнье адаптогень, внутривенно капельно иммуноглобулин человеческий нормальньй по 25 мл или в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия 3 раза через день ПЦР через 30 сут или
бактериологическое исследование через 10 сут ^убиотики
Во II и III триместре в комплексное обследование и лечение беременной должнь бьть включень следующие мероприятия.
¦Мазок на флору, ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, трихомоноза, инфекции ВПГ и ЦМВ, серологическое обследование на ВИЧ-инфекцию, наличие НВзАд и вируса гепатита С, определение содержания ^М и ^С в крови к ВПГ и ЦМВ, краснухе, токсоплазме.
¦При носительстве НВзАд и вируса гепатита С показань обследование на все маркерь вирусньх гепатитов и исследование функций печени.
¦В случае острой инфекции ВПГ, ЦМВ, вирусом VапсеIIа-20з(е^ возможно применение ацикловира. С 20 нед применяют свечи с интерфероном альфа2. В случае генитального герпеса за 2-3 нед до предполагаемьх родов проводят супрессивную терапию ацикловиром, а накануне родов показана ПЦР на ВПГ с материалом из канала шейки матки для решения вопроса о методе родоразрешения.
¦В случае диагностики урогенитального хламидиоза, гонореи назначают терапию макролидами, при обнаружении кандидоза или бактериального вагиноза необходима коррекция микробиоценоза влагалища.
¦При заболевании краснухой на сроке до 16 нед беременности предлагают прерьвание беременности.
¦При заболевании острьм токсоплазмозом назначают курсь соответствующей терапии вплоть до родоразрешения. ¦При вьявлении пороков развития у плода следует предложить прерьвание беременности.
¦Начиная с 14-16 нед, следует проводить курсь профилактики ПН (см. главу «Плацентарная недостаточность»).
При вьявлении возбудителей урогенитальной инфекции во II и III триместре назначают соответствующее лечение (табл. 56-3 и 56-4).
Таблица 56-3. Терапевтические мероприятия, проводимье во II триместре при подтвержденной урогенитальной инфекции Заболевание Метод
диагностики Дополнительнье
исследования Лечение Контрол ь зффективности лечения Дополнительная
терапия Бактериальньй
вагиноз Мазок на флору Клиндамицин 2% вагинальньй крем по 5 г в течение 3-7 сут, или повидон-йод, или клотримазол по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 10 сут, или внутрь клиндамицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут, или метронидазол по 1 вагинальной таблетке в сутки, 7-10 сут Мазок на флору, спустя 7-10 сут ^убиотики Трихомоноз Мазок на флору Метронидазол по 1 вагинальной таблетке в сутки 7-10 дней или при необходимости метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки внутрь в течение 10 сут Мазок на флору, спустя 7-10 сут ^убиотики Кандидоз Мазок на флору Сертаконазол 1 вагинальная таблетка однократно, или ^коназол по 1 вагинальной свече (150 мг) в сутки в течение 6 сут, или бутаконазол местно однократно Мазок на флору,спустя 710 сут ^убиотики Хламидии (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала) ПЦР Бактериологическое или серологическое исследование (ИФА) Джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки, или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки, или с 18 нед кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 сут ПЦР через 30 сут или
бактериологическое исследование через 10 сут ^убиотики Микоплазмь, уреаплазмь (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала) ПЦР Посев с определением КОЕ/мл (только, если более 104 КОЕ/мл) Джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки, или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки, или с 18 нед кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 сут ПЦР через 30 сут или
бактериологическое исследование через 10 сут ^убиотики ВПГ (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала, из очагов вьсьпаний) или ЦМВ (из канала шейки Серологическое
исследование
(ИФА) Иммуноглобулин человеческий нормальньй по 25 мл внутривенно, или в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия ПЦР через 30 сут или
бактериологическое исследование через 10 сут ^убиотики

Таблица 56-4. Терапевтические мероприятия, проводимье в III триместре при подтвержденной урогенитальной инфекции Заболевание Метод
диагностики Дополнительньїе
исследования Лечение Контрол ь зффективности лечения Дополнительная
терапия Бактериальньй
вагиноз Мазок на флору 1 Клиндамицин 2% вагинальньй крем по 5 г в течение 3-7 сут, или метронидазол по
вагинальной таблетке в сутки в течение 7-10 сут, или клотримазол по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 10 сут, или внутрь клиндамицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут, или орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут, или метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут. Свечи с интерфероном альфа-
по 1 свече 2 раза в сутки ректально в течение 10 сут Мазок на флору, спустя 7-10 сут ^убиотики Трихомоноз Мазок на флору Метронидазол по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 10 сут, или внутрь орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут, или метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут. При остром процессе орнидазол по 1,5 г, или метронидазол по 2 г внутрь однократно. Свечи с интерфероном альфа- Мазок на флору, спустя 7-10 сут ^убиотики
2 по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 сут ректально Кандидоз Мазок на флору Сертаконазол 1 вагинальная свеча однократно, или ^коназол по 1 вагинальной свече (150 мг) в сутки в течение 6 сут, или бутаконазол местно однократно. Свечи с интерфероном альфа- 2 по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 сут ректально Мазок на флору, спустя 7-10 сут ^убиотики Хламидии (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала) ПЦР Бактериологическое или серологическое исследование (ИФА) 1 Джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки, или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки или кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 сут, или азитромицин по
г 1 раз в сутки в течение 7 сут 2 раза. Свечи с интерфероном альфа-
по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 сут ректально ПЦР через 30 сут или
бактериологическое исследование через 10 сут ^убиотики Микоплазмь, уреаплазмь (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала) ПЦР Посев с определением КОЕ/мл (только, если более 104 КОЕ/мл) Джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки, или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки, или кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 сут, или азитромицин по 1 г однократно. Свечи с интерфероном альфа- 2по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 сут ректально ПЦР через 30 сут или
бактериологическое исследование через 10 сут ^убиотики ВПГ (из канала шейки матки и мочеиспуска-тельного канала, из очагов вьсьпаний) или ЦМВ (из канала шейки матки и мочеиспуска-тельного канала, из осадка мочи) Серологическое
исследование
(ИФА) Иммуноглобулин по 25 мл внутривенно, или в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно через день 3 раза, ацикловир по 200 мг в сутки в течение 5 дней, или валацикловир по 500 мг 2 раза в день в течение 5 сут, мазь ацикловир или валацикловир местно до 6-8 раз в сутки в течение 5 дней, интерферон альфа-2 по 1 свече 2 раза в сутки ректально в течение 10 сут. При диссеминированньх ПЦР через 30 сут или
бактериологическое исследование через 10 сут ^убиотики
формах ацикловир по 5-10 мг/кг массь тела в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно
При некоторьх инфекционньх болезнях решают вопрос о прерьвании беременности в связи с вьсоким риском рождения больного ребенка.
¦К абсолютньм показаниям для прерьівания беременности при подтвержденном инфицировании беременной относят краснуху на сроке до 16 нед беременности, развитие у беременной тяжельх форм хронического активного гепатита или цирроза печени при гепатитах В и С, тяжельх отечньх форм ГБП при инфекции парвовирусом В19, тяжельх форм пневмонии, вьзванньх вирусом Vа^ісеIIа-говіе^.
¦Относительньми показаниями для прерьівания беременности считают первичньй генитальньй герпес, первичную инфекцию ЦМВ, острьй токсоплазмоз на ранних сроках беременности, ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу в первье 20 нед беременности.
СРОКИ И МЕТОДЬ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Ведение родов у пациенток из группь риска по внутриутробному инфицированию должно проходить с соблюдением следующих принципов: по возможности, следует избегать любье акушерские операции, травмирующие кожу плода, и уменьшать продолжительность безводного промежутка. КС показано при генитальном герпесе (в случае первичного инфицирования на последнем месяце беременности, вьсьпаний генитального герпеса или вьделения возбудителя из канала шейки матки накануне родов), при ВИЧ-инфекции (в случае, если женщина не получала специфическую терапию во время беременности).
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактику внутриутробной инфекции следует начинать на ^тапе подготовки семейной парь к беременности. Методь профилактики подразделяют на санитарнье и специальнье. Первье включают информацию о соблюдении правил, направленньх на исключение или снижение возможности первичного инфицирования.
Специальнье методь профилактики заключаются в обследовании всех женщин перед беременностью и во время беременности.
Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуют пройти обследование на наличие перинатально значимьх инфекций: мазок на флору, ПЦР-диагностика на хламидии, гонококк, трихомонадь, ВПГ, ЦМВ, серологическое обследование на ВИЧ, НВдАд, гепатит С, определение содержания ІдМ и ІдС к ВПГ, ЦМВ, токсоплазме. Необходима вакцинация до наступления планируемой беременности.
¦Вакциной ^агісеїіа-говіег) для неболевших ветряной оспой.
¦Против гепатита В.
¦Против краснухи для неболевших краснухой.
¦Против кори и паротита для неболевших ^тими заболеваниями.
¦Против гриппа в осенне-зимний период.
¦Против полиомиелита при поездках в ^ндемичнье зонь в случае, если последняя вакцинация против ^той нозологии бьла проведена более 10 лет назад.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЬ
Актуальнеє проблемь неонатологии / Под ред. Н.Н. Володина. — М.: ^отар-Мед, 2004. — 448 с.
Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция / В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, В.Л. Тютюник. — М., 2004. — 494 с.
Перинатальнье инфекции: Практ. пособие / Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. — М.: ЖМИА, 2005. — 318 с. Фризе К., Кахель В. Инфекционнье заболевания беременньх и новорожденньх / К. Фризе, В. Кахель. — М.: Медицина,
— 423 с.
Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальнье инфекции. Вопрось патогенеза, морфологической диагностики и клиникоморфологических сопоставлений; Практ. руководство. / В.А. Цинзерлинг, В.Ф. Мельникова. — СПб.: ^лби, 2002.
352 с.



Source: zakon.today


Добавить комментарий